La infección por virus del papiloma humano es una de las enfermedades de transmisión sexual asociadas con el virus del papiloma humano (VPH).
El VPH se considera un factor predisponente para el cáncer de cuello uterino, así como un provocador de otros tipos de cáncer: pene, orofaringe, recto. La incidencia mundial anual de alrededor de 1, 5 millones.
La prevalencia general del virus del papiloma humano en la población general es del 10% entre las mujeres y del 20% entre los hombres.
Nota
La infección por VPH es más común en mujeres y hombres jóvenes sexualmente activos entre las edades de 16 y 25.
Aproximadamente el 50% de los hombres homosexuales que practican sexo anal corren el riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas, que fue precedido por verrugas anorrectales.
Para hombres y mujeres heterosexuales, este riesgo es del 20%.
El predictor más importante de infección por VPH en hombres o mujeres es el número de parejas sexuales.
Aproximadamente 189 genotipos del VPH se clasifican según su nicho biológico y su potencial oncogénico. De estos, alrededor de 40 pueden afectar el tracto urogenital.
| Categoría de riesgo | Tipos de VPH |
| Alto riesgo | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 |
| Riesgo bajo | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89 |
| Riesgo incierto | 26, 53, 66 |
Las mujeres con cáncer de cuello uterino invasivo tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con tipos de VPH
16, 18, 33, 45, 31 y 58, pero el resultado clínico puede diferir.
Recientemente, la vacunación contra la infección por VPH ha ido ganando popularidad, pero, según los expertos, la vacunación no exime de las visitas regulares al médico. Existe evidencia de que el efecto se debilita después de 15-20 años, además, vale la pena considerar el papel de otros genotipos inexplorados del virus, sobre los cuales no hay efecto de la vacuna.
Métodos para diagnosticar la infección por VPH
Tenga en cuenta que el diagnóstico puede sospecharse mediante un examen visual, durante el cual se determina la localización de las lesiones y las manifestaciones clínicas de la infección por el virus del papiloma humano.
Hay muchas formas de diagnosticar el VPH:
- método citológico (prueba PAP);
- citología líquida;
- colposcopia extendida;
- uretrocistoscopia;
- PCR (reacción en cadena de la polimerasa, confirma la presencia de ADN del virus del papiloma humano);
- determinación de la carga viral (prueba HPV-Digene), PCR en tiempo real: métodos para detectar el número de copias de virus oncogénicos de ADN;
- investigación morfológica;
- marcadores tumorales con determinación de oncoproteínas p16, ki67, mcm2, mcm7, etc.
Diagnóstico por PCR del VPH
Los diagnósticos por PCR pueden ser cualitativos y cuantitativos (PCR en tiempo real, prueba de VPH-Digene).
Importante
Actualmente, el cribado del cáncer de cuello uterino y la detección temprana de infecciones se reconocen como las medidas más eficaces para el control del cáncer de cuello uterino.
Los exámenes de detección utilizados anteriormente para las mujeres son la citología y la histología, pero debido a su baja especificidad, es necesario un examen repetido después de un corto período de tiempo. Los diagnósticos por PCR con resultado negativo pueden reducir la frecuencia de los exámenes en el ginecólogo (1 vez / 5-6 años).
Cabe señalar que la definición cualitativa de VPH no es muy informativa, ya que solo permite confirmar la infección, por lo tanto, para resolver el tema de la necesidad de terapia tanto en hombres como en mujeres con manifestaciones clínicas, es mejor realizar la prueba HPV-Digene, que revelará la concentración del virus.
Al realizar la reacción en cadena de la polimerasa, se utilizan cebadores específicos de tipo y especie, que cuantifican el riesgo de malignidad (malignidad). La determinación de la carga viral es el objetivo principal de estas pruebas.
Si el nivel de ADN del VPH es superior a 5000 genomas (la probabilidad de desarrollar cáncer es alta, está indicada la terapia dirigida a suprimir la actividad del VPH). Menos de 3000 genomas: bajo riesgo.
Los diagnósticos por PCR pueden detectar todos los tipos de virus oncogénicos en hombres y mujeres.
Además de las pruebas de VPH, es obligatorio realizar diagnósticos de ETS, VIH, estas enfermedades se consideran cofactores de la infección por virus del papiloma humano.
Dado que se ha demostrado la relación entre el VPH y el cáncer de cuello uterino, pene y recto, los métodos moleculares para la detección del ADN del VPH en biomateriales están justificados. Utilice lo siguiente:
- flujo vaginal y exudado del cuello uterino en mujeres;
- raspado uretral en hombres;
- esperma;
- secreción anal;
- moco faríngeo;
Científicos italianos realizaron un estudio que demostró que el diagnóstico por PCR (88-100%) es más efectivo que la citología (34-86%) para la prevención del cáncer de cuello uterino invasivo.
La especificidad de la prueba del VPH (82-97%) se considera más alta que la especificidad de la citología (78-99%).
En la mayoría de las personas, la infección por el virus del papiloma humano se resuelve por sí sola sin el uso de medicamentos. Pero en mujeres mayores de 30 años, el VPH rara vez se elimina espontáneamente, por lo que, en el marco de la vigilancia del cáncer, se recomienda un examen regular, que en la Federación de Rusia, según las órdenes vigentes, se realiza una vez al año.
En algunos países extranjeros, si el resultado del análisis de PCR para el virus del papiloma y la citología al examinar a una mujer es negativo, el intervalo para aprobar el examen es 1 vez en 3 años, en el caso de la citología negativa, pero los resultados positivos de la reacción en cadena de la polimerasa para el VPH de tipos altamente oncogénicos, se realiza un examen anual con colposcopia.
Los hombres son examinados anualmente por un urólogo, con formaciones sospechosas de infección por virus del papiloma, se justifica una consulta con un dermatovenerólogo.
Importante
Según las indicaciones, especialmente si existe la sospecha de degeneración en un tumor maligno, es posible realizar una biopsia.
Colposcopia en mujeres
La colposcopia es el método de diagnóstico más accesible para las mujeres, cuyos resultados permiten sacar conclusiones sobre la necesidad de continuar los exámenes.
Importante
Los estudios han demostrado que el 99-100% de los cánceres de cuello uterino están asociados con tipos altamente oncogénicos de virus del papiloma humano.
Durante una colposcopia extendida, el cuello uterino se trata con una solución o ácido acético, al interactuar con los cuales aparece lo siguiente:
- blanqueamiento del epitelio;
- mosaico;
- determinar con precisión;
- zona de transformación atípica.
Después de teñir con una solución, el área modificada en el contexto del VPH toma la forma de "sémola".
En un estudio citológico, los principales signos de infección son la presencia de células con coilocitosis y disqueratosis, lo que es una evidencia a favor de la NIC.
Diagnóstico citológico del VPH
El material se toma con un cepillo especial. En las mujeres, raspando de un área sospechosa del cuello uterino, en los hombres, de la uretra, determine el tipo, la cantidad y el cambio de las células de la mucosa.
Prueba de Papanicolaou, prueba de Papanicolaou y citología líquida
Prueba de Papanicolaou: un estudio no invasivo utilizado en la práctica ginecológica, le permite diagnosticar el cáncer de cuello uterino y endometrio en las primeras etapas, antes del desarrollo de manifestaciones clínicas. El objetivo es detectar células atípicas sospechosas de un proceso tumoral. En la prueba de Papanicolaou estándar, el material obtenido con el citocepillo se tiñe y se examina al microscopio.
G. Papanikolaou desarrolló un estudio de detección para detectar el cáncer en 1940 y verifica las células exfoliadas sospechosas de cáncer o precáncer.
El análisis de citología líquida es un tipo de prueba de Papanicolaou, un método más moderno y eficaz para diagnosticar el VPH. Al realizar un estudio, el biomaterial no se coloca en un portaobjetos de vidrio, sino en un conservante líquido especial.
Biopsia
Se realiza una biopsia dirigida del cuello uterino y un legrado de la membrana mucosa del canal cervical con un examen histológico posterior cuando:
- detección de células atípicas basada en los resultados de la citología,
- con tipos de VPH altamente oncogénicos con cambios identificados por colposcopia,
- con signos evidentes de patología sin tener en cuenta los resultados de las pruebas de VPH.
En los hombres, es posible realizar una biopsia en caso de neoplasias sospechosas de VPH. Si las verrugas están ubicadas profundamente en la uretra, se toma material de biopsia durante la uretroscopia.
Examen histológico
La histología del VPH es un método de diagnóstico en el que se examina bajo un microscopio tejido de papiloma tratado especialmente. El estudio es 100% informativo para confirmar la malignidad.
Manifestaciones histológicas:
- Verrugas planas exofíticas con disqueratosis y acantosis,
- cambios en el citoplasma del epitelio escamoso,
- СIN,
- cáncer de cuello uterino,
- cáncer de pene
- cáncer anorrectal.
Se han propuesto varias opciones para controlar la infección por virus del papiloma humano. En el primer caso, se usa un estudio citológico, en el segundo, usando diagnósticos de PCR, se determina si el VPH es transitorio. Para esto, se prescribe nuevamente un análisis de PCR después de 6 meses.
Quién necesita hacerse la prueba del VPH
Las pruebas cualitativas se utilizan con mayor frecuencia para exámenes masivos con fines de prevención, mientras que las cuantitativas se prescriben cuando un cuadro clínico parece sospechoso de infección por VPH.
Además, las indicaciones para la prueba del VPH son las siguientes:
- relaciones sexuales "casuales" sin protección;
- monitorear la efectividad de la terapia;
- detección de ITS;
- historial ginecológico agobiado;
- Infección por VIH;
- embarazo planificado;
- tener más de una pareja sexual.
Se recomienda que las mujeres en edad reproductiva se realicen la prueba del VPH una vez cada 3-5 años.
Qué tipo de diagnóstico se requiere, el médico le dirá.
El examen de los hombres para el VPH se justifica solo en caso de manifestaciones clínicas, a veces los diagnósticos se llevan a cabo con un historial obstétrico y ginecológico agobiado de la pareja.